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【老人報】關節術後疼痛,如何快速康複?

發布者:系統主管       發布時間:2019/03/05

老人報 2019年3月4日

梅州徐先生問:

我父親今年71 歲,三年前在本地醫院做過膝關節的置換手術,由于父親還患有高血壓、糖尿病等慢性病,手術後疼痛持續伴随了他半年多,康複十分緩慢,今年他的右膝關節由于疼痛也需要手術,請問是否有快速康複的微創治療方案?

答:關節置換術是一種可以讓者術後獲得“無痛、屈伸良好”的髋膝關節功能,不過,要讓患者達到快康複,避免手術後的疼痛以及并發症,制定治療方案很重要。

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指導專家:暨南大學附屬第一醫院 骨關節外科主任、主任醫師、副教授 劉甯

加快康複,不能隻靠微創

暨南大學附屬第一醫院骨關節科主任劉甯表示,目前對術後快速康複是存在着誤區:使用微創技術就是快速複康,其實手術僅僅是快速康複組成的一小部分。快速康複的核心内容是指盡最大努力減少患者圍手術期(手術前中後)的并發症,多科室協同合作最大限度地在最短時間内恢複患者最佳的關節功能。

那麼,術後快速康複如何實現?

“術後快速康複主要圍繞減少患者圍手術期并發症和盡快地恢複患者最大關節功能開展臨床工作,所以對每個病人制定一個‘個性化’快速康複計劃至關重要。因此,徐先生父親的情況需要從手術前中後進行定制治療方案。”劉甯說。

術前禁食非絕對 術中麻醉要精确

以往手術前需讓患者禁食 8 小時,采取更優的治療方案可以讓患者6 小時禁食和術前 2 小時進醫院配制“能量流汁”。劉甯表示,這樣做不會讓患者有明顯饑餓感,可以提高患者對手術應激的反應能力。另外,術前超前使用“鎮痛”口服藥可以提高患者的“痛阈”,從而減輕患者的疼痛。

要做到“微創”手術,徹底止血,減少對關節周圍軟組織損傷和幹擾刺激,劉甯建議,手術中可以使用“雞尾酒”進行關節囊周圍軟組織注射,可起到良好術後鎮痛作用,術中還需做好保溫及各種減少患者出血的預防措施。

很多關節置換患者年齡高,不可避免伴有心血管、呼吸系統疾病,部分患者如果選擇腰硬聯合麻醉,術中或術後可能出現較大并發症,這時可以選擇神經阻滞麻醉。這樣既可以做到充分鎮痛,又可以最大限度地減少手術對心血管、呼吸系統等影響,減少并發症。”劉甯說。

術後藥不能停 鍛煉要跟上

很多人覺得做完手術關節就治愈了,其實這并不是治療的終點。劉甯表示,一般傷口周圍在術後 2~3個月有些酸脹不适、疼痛或麻木是正常現象,不過在關節置換術後可以選擇神經阻滞、聯合藥物達到術後充分的鎮痛。術後要預防下肢深靜脈血拴形成,積極糾正貧血狀态,這樣才可以讓患者快速、積極地主動參與功能鍛煉。此外,鍛煉也要跟上。“

每個人都要制定詳細的功能鍛煉、肌肉訓練和早期下地負重行走,這樣能盡快地恢複關節功能。在疼痛逐漸消退後,隻要堅持肌力練習,步态會逐漸恢複至術前的水平。需要強調的是,過量的行走會帶來膝關節的腫脹,所以建議出院回家後,不需要每天刻意練習行走,完成日常生活即可,在腿部力量逐漸恢複之後,即可逐漸增加行走量。”劉甯說。

(老人報記者:蔡衛楊 通訊員:張燦城、張藝奕)