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小室缺大問題緻四心髒瓣膜受累,心血管内外團隊聯合救治

發布者:系統主管       發布時間:2019/07/02

室間隔缺損是先天性心髒病中常見的一種類型,是指左右心室中的室間隔上存在缺口,小的室間隔缺損不經過仔細檢查往往不容易發現,如果不處理,也會埋下危險的隐患,甚至産生嚴重的後果。

生活健康,卻忽然得了經久不愈的“肺炎”?

60歲的葉伯平時生活作息規律,身體健康,幾乎沒有到醫院看過病。而今年年初因“肺炎”住院治療後好轉出院。但半個月後,葉伯就開始出現活動後胸悶,雙下肢水腫等症狀。家屬帶其來到了暨南大學附屬第一醫院,心血管内科陳建新副主任醫師判斷為心衰急性發作,建議住院進一步診治,葉伯及家屬才意識到病情嚴重,同意住院治療。

“小”室缺緻四心髒瓣膜受累

經過住院治療,雖然葉伯的心衰症狀大有改善,但經過詳細的檢查,卻發現了更為嚴重的問題:葉伯被查出是感染性心内膜炎,他的主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣均有不同程度的病變,其中肺動脈瓣跟二尖瓣還查出有贅生物形成。其原因竟然是心髒裡一個區區4mm的“洞”惹的禍。

原來,這個4mm的”洞“學名為室間隔缺損,是一種常見的先天性心髒病。先天性心髒病的存在,使血液中的細菌容易在心髒中停留,繼而引起感染性心内膜炎,瓣膜上的贅生物是細菌刺激機體免疫系統形成的附着于在瓣膜上的新生物,不同于自身的組織,它随時有脫落的風險,一旦脫落将會引起其它組織器官的缺血梗死,嚴重者可能會突發腦梗或肺栓塞而出現生命危險。

葉伯的肺動脈瓣上的贅生物大小超過10mm,這麼大的贅生物經内科治療沒辦法完全消除,而且脫落的風險非常大,需要外科手術治療。

心血管内外團隊聯合救治

心内科專家團隊邀請了暨南大學附屬第一醫院心血管外科張曉慎主任和葉伯商讨制定進一步的治療方案。經過相互溝通跟病情分析後,張主任表示:患者四個瓣膜都存在不同程度損害,在有限的體外循環時間裡,同時需要處理四個瓣膜,對于外科醫生來講,将面臨的是巨大的挑戰。

心外科團隊在術前多次讨論葉伯病情并制訂手術方案,十幾種術中可能出現的情況,都提前制訂了相對應的手術方案,充足準備後,手術如期開展。術中探查發現葉伯的室間隔缺損為幹下型,肺動脈瓣及二尖瓣各有一贅生物,其中肺動脈瓣前瓣窦部被侵蝕較為嚴重,二尖瓣贅生物未對瓣葉造成明顯侵蝕,主動脈瓣右冠瓣鈣化明顯,緻瓣膜關閉不攏。手術進行順利,最終葉伯的四個瓣膜都得以保全,均成功修複,術後心髒彩超檢查各瓣膜修複效果理想。

術後張主任表示:葉伯的手術過程非常複雜,術中清除了肺動脈瓣的贅生物後,瓣葉出現了較大的缺損,修複難度很大,主動脈瓣存在鈣化,修複難度也很大,還好這些情況我們術前都有所預料,得益于術前的充分準備,在術中我們有底氣去應對種種困難,最終我們還是順利的對這兩個問題比較大的瓣膜做了修複手術,這對葉伯術後的生存質量将大有裨益。

健康提醒:室缺損傷不可逆,發現症狀盡早治療

葉伯的病情及診治過程曲折複雜,也為廣大讀者提供了一些就診求醫的經驗,張曉慎主任總結了以下幾點:

1. 建議普通居民每年常規體檢,發現心髒的雜音一定要及時明确診斷,有外科手術指征者應盡早手術治療。

2. 單純的小室間隔缺,分流量小,可無明顯症狀,但在合并感染性心内膜炎的情況下會造成不可預估的心功能損害,一旦發現,應當盡早治療;

3.先天性心髒病還可導緻活動耐量逐步下降、心髒功能下降,嚴重者将失去手術的機會,造成無可挽回的後果。